FISIOTERAPIA RESPIRATÓRIA NA FIBROSE CÍSTICA

RESPIRATORY PHYSIOTHERAPY IN CYSTIC FIBROSIS

Trabalho realizado por:

Daiane Gomes dos Santos

Paula Hacainy Borges Oliveira

Ayrtton Anacleto Lima dos Santos

RESUMO

Fibrose Cística (FC) é uma doença autossômica genética, crônica e progressiva que afeta principalmente crianças e se manifesta através de problemas respiratórios. Pessoas que tem fibrose cística produzem mais secreções e muco mais espesso que o normal. O objetivo desse estudo foi de analisar as técnicas de fisioterapia respiratória empregadas na desobstrução das vias aéreas e avaliar sua eficácia na remoção de secreções, além de promover a melhoria da ventilação pulmonar.  A pesquisa foi realizada nas bases de dados SciELO, BVS e Google Acadêmico nos meses de setembro e outubro de 2024,  através  da  seleção  de  artigos  científicos  referentes  à  FC,  utilizando  como  palavras-chave:  “fibrose  cística”,  “fisioterapia respiratória e fibrose  cística”  e tratamento para fibrose cística.  Por meio dessa revisão, pôde-se observar o papel da fisioterapia respiratória no tratamento de pacientes com fibrose cística. Os achados indicam que realmente a fisioterapia tem um papel crucial no tratamento desses pacientes, para melhor qualidade de vida e aumento da sobrevida. A aplicação dessas técnicas vistas visa reduzir os efeitos adversos da fibrose cística e preservar a função pulmonar, contribuindo para o manejo da doença e a melhoria da qualidade de vida dos pacientes.

Palavras-chave: Fibrose cística; Fisioterapia respiratória e fibrose cística; Tratamento para fibrose cística.

ABSTRACT

Cystic Fibrosis (CF) is a genetic, chronic and progressive autosomal disease that mainly affects children and manifests itself through respiratory problems. People who have cystic fibrosis produce more secretions and thicker mucus than normal. The objective of this study was to analyze the respiratory physiotherapy techniques used to clear the airways and evaluate their effectiveness in removing secretions, in addition to promoting the improvement of pulmonary ventilation.  The research was carried out in the SciELO, BVS and Google Scholar databases in the months of September and October 2024, through the selection of scientific articles referring to CF, using as keywords: “cystic fibrosis”, “respiratory physiotherapy and cystic fibrosis ” and treatment for cystic fibrosis.  Through this review, it was possible to observe the role of respiratory physiotherapy in the treatment of patients with cystic fibrosis. The findings indicate that physiotherapy really plays a crucial role in the treatment of these patients, for better quality of life and increased survival. The application of these techniques aims to reduce the adverse effects of cystic fibrosis and preserve lung function, contributing to the management of the disease and improving the quality of life of patients

Keywords: Cystic fibrosis; Respiratory physiotherapy and cystic fibrosis; Treatment for cystic fibrosis.

1. INTRODUÇÃO:

A fibrose cística (FC) é uma doença genética, de herança autossômica recessiva, causada por uma mutação no cromossomo sete. Trata-se de uma doença crônica e progressiva, que se manifesta por meio de comprometimento pulmonar, insuficiência pancreática e alterações patológicas especialmente nas vias respiratórias e nas glândulas sudoríparas.(GRILERB et al, 2019)

A proteína CFTR é fundamental para a regulação dos íons cloro (Cl) e sódio (Na) nas células exócrinas. A desregulação desses canais pode levar a manifestações em diversos sistemas. Pacientes com fibrose cística apresentam essa desregulação iônica, o que resulta em secreções mucosas mais espessas e obstrução dos ductos exócrinos. Assim, a doença se manifesta através de problemas respiratórios, insuficiência pancreática, dificuldades na absorção de nutrientes e elevação dos níveis de eletrólitos no suor. (BORELLI, 2023)

Pessoas que tem fibrose cística produzem mais secreções e muco mais espesso que o normal, ficando acumulado e obstruindo as vias aéreas, causando falta de ar e infecções respiratórias e pulmonares recorrentes. A FC não tem cura, porém existem métodos para melhorar os sintomas, a fisioterapia respiratória é mais que essencial para remover secreções, desobstruir vias aéreas e melhorar troca gasosa nos pulmões. (Oliveira, et al.,2021)

A FC foi reconhecida pela comunidade cientifica em 1938 com os estudos da estadunidense Dorothy H. Andersen, da Universidade de Colúmbia, outro marco na história da doença ocorreu em 1946. Nesse ano, estudos genéticos com pacientes e familiares concluíram que a doença era de herança recessiva e que sua causa encontrava-se em um único gene. Desde a década de 1980, sabe-se que a FC é uma doença crônica de origem genética. (Borges, Monteiro, 2022)

A produção excessiva de secreção espessa causa obstrução nas vias aéreas, essa secreção provoca infecções e inflamações frequentes, bronquiectasias, e em consequência há também um aumento do trabalho respiratório, hiperinsuflação pulmonar, alteração na força dos músculos respiratórios e comprometimento da capacidade ventilatória. (Couto, Oliveira, 2020) A fisioterapia respiratória faz parte do tratamento de FC. O fisioterapeuta vai avaliar a força muscular respiratória, função pulmonar e o condicionamento físico e vai intervir com exercícios respiratórios, reabilitação pulmonar, reeducação postural e com manobras de higiene brônquica. Além de utilizar recursos e técnicas para eliminar secreções, desobstruir as vias aéreas e aumentar o transporte de muco. Percussão, vibração, drenagem postural, aceleração do fluxo expiratório (AFE) e técnica de expiração forçada, são alguns dos métodos utilizados pelo fisioterapeuta no tratamento de Fibrose cística. (Orlandi, 2019)

A fisioterapia respiratória (FR) tem um papel fundamental no manejo de pacientes com fibrose cística, o fisioterapeuta vai além da desobstrução das vias aéreas, atuando em diversas áreas, como a avaliação da força muscular respiratória, a função pulmonar e o condicionamento físico. Além disso, a FR orienta o paciente sobre a doença e os tratamentos disponíveis, posturas, mobilidade, realizando intervenções por meio de técnicas como manobras de higiene brônquica, exercícios respiratórios, reabilitação pulmonar, reeducação postural, entre outras. E suporte respiratório não invasivo nas fases mais avançadas da doença.  (Malaquias, Cardoso, 2022)

A escolha dos métodos fisioterapêuticos varia de acordo com a idade, preferências e gravidade da doença. Em recém-nascidos, utilizam-se técnicas assistidas, como a drenagem autógena assistida (DAA), drenagem postural modificada (DPM), percussão torácica, além de exercícios e posturas para estimular a motricidade. Na fase pré-escolar, podem ser introduzidos jogos de sopro, pressão expiratória positiva (PEP) e aparelhos oscilatórios. A partir dos oito anos, é fundamental incentivar a independência com técnicas adequadas, como o ciclo ativo da respiração (CAR), PEP e drenagem autógena. (COIMBRA, 2022)

2. METODOLOGIA:

Trata-se de revisão de literatura sistemática que busca reunir e analisar a temática, com objetivo de demostrar o papel do fisioterapeuta no tratamento de fibrose cística e quais os recursos utilizados para tal. Para construção desta revisão foi realizada uma busca nos meses de setembro e outubro de 2024, e foram utilizadas as bases eletrônicas de dados: Biblioteca Virtual de Saúde (BVS), portal de periódicos Scientific Eletronic Librany Online (SCIELO) e no Google acadêmico. Utilizando as palavras chaves: Fibrose cística, fisioterapia respiratória e fibrose cística, tratamento para fibrose cística, em português e em inglês. E selecionados artigos de 2019 a 2024.

Os critérios de inclusão abrangeram estudos de tratamento de fibrose cística, relacionados à fisioterapia respiratória. Foram excluídos alguns estudos de revisão, casos isolados e pesquisas com pacientes não fibrocísticos. Foram revisados os títulos e resumos dos artigos selecionados com base nos critérios definidos, e logo após realizada uma leitura seletiva e interpretativa. Os aspectos de cada artigo estão organizados em uma tabela (tabela 2) para analise critica.

3.RESULTADOS:

A busca nas bases de dados SCIELO, BVS E GOOGLE ACADÊMICO resultaram em 1.285 artigos. Depois de analisar os títulos, foram excluídos artigos de fibrose cística relacionados a outros temas como COVID-19, transplante de pulmão, diabetes, asma e outros artigos que não direcionavam para pesquisa. Após a leitura dos artigos selecionados, foram excluídos artigos incompletos, artigos de revisão e artigos repetidos, sendo um total de 18 artigos selecionados, 3 artigos da base SCIELO, 8 artigos da BVS e 7artigos  do google acadêmico. (tabela1).

Foram analisados 18 artigos entre os anos de 2019 e 2024. Pesquisados nestas 3 bases de dados como mostra a tabela 1. Os artigos selecionados, de acordo com os critérios estabelecido, foram 2 artigos de 2019, 4 artigos de 2020, 3 artigos de 2021, 5 de 2022, 3 de 2023 e 1 artigos de 2024. A maioria dos estudos em português e apenas dois em inglês, sendo eles temático com o objetivo de tratamento fisiorespiratório da fibrose cística.

Tabela1. Numero de artigos encontrados e selecionados entre setembro e outubro de 2024

Tabela 2. Artigos incluídos na revisão. Titulo, ano, autor, base de dados, idioma e tema.

4- DISCUSSÃO:

A intervenção do fisioterapeuta no tratamento de pacientes com fibrose cística é indispensável para o manejo das complicações respiratórias e musculoesqueléticas associadas à condição, além de ser necessário para a melhoria da qualidade de vida desses indivíduos. A fisioterapia respiratória tem um papel essencial, pois facilita a remoção de secreções das vias aéreas, eliminando secreções pulmonares. Com o uso de técnicas tradicionais, como tração postural, vibração e percussão, combinadas com métodos mais inovadores, como o flutter e a drenagem autógena, tem se mostrado eficaz na remoção das secreções, facilitando a ventilação pulmonar e minimizando o risco de infecções respiratórias, contribuindo assim para a melhora da função pulmonar e a prevenção de complicações graves, como a insuficiência respiratória.

Em paralelo, a fisioterapia musculoesquelética desempenha um papel fundamental no tratamento das limitações físicas observadas nesses pacientes, como a fraqueza muscular e a perda de mobilidade. A prática de exercícios de cinesioterapia com resistência é uma estratégia eficaz para o fortalecimento muscular, ajudando a aumentar a força e a resistência, o que reduz a fadiga e melhora a capacidade funcional nas atividades diárias. O fortalecimento dos músculos respiratórios, por exemplo, tem impacto direto na mecânica respiratória, contribuindo para uma ventilação mais eficiente.

Outro ponto importante a ser destacado é o envolvimento da família no processo terapêutico, que tem se mostrado determinante para o sucesso do tratamento. O apoio familiar contribui para a adesão ao tratamento e facilita a implementação das estratégias terapêuticas no cotidiano dos pacientes. Estudos apontam que o envolvimento da família não só melhora o seguimento das orientações médicas e fisioterapêuticas, como também oferece suporte emocional, fundamental para lidar com os desafios de uma doença crônica. A educação familiar torna-se, assim, um elemento chave na gestão da fibrose cística, permitindo que a terapia seja realizada de forma contínua e eficaz dentro do ambiente doméstico.

Em resumo, o tratamento fisioterapêutico da fibrose cística deve envolver uma abordagem integrada e multidisciplinar, que contemple a fisioterapia respiratória, musculoesquelética e o apoio familiar. Essas intervenções não apenas aliviam os sintomas, mas também contribuem para a adesão ao tratamento, promovendo melhorias significativas na função respiratória, muscular e gastrointestinal. O trabalho do fisioterapeuta, ao considerar as múltiplas dimensões da doença, é essencial para a gestão eficaz da fibrose cística, buscando a melhoria contínua da saúde e do bem-estar dos pacientes. Parte superior do formulário Parte inferior do formulário

5.CONCLUSÃO:

Com base nos resultados desse estudo, conclui-se que a intervenção fisioterapeuta é indispensável no tratamento de fibrose cística. Pois, proporciona uma melhor qualidade de vida para os pacientes devido aos bons resultados. A fisioterapia respiratória com uso de métodos e técnicas especifica, exerce efeitos positivos e contribui para melhora da FC. Além de proporcionar uma melhoria na ventilação pulmonar, facilitar as trocas gasosas e ajudar a expulsar secreções, melhora o transporte de muco, aumentando a qualidade de vida dessas pessoas.

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- Publicado em Fevereiro de 2025.