Trabalho realizado por:

- Jéssica Sabrina Matos Moraes ¹ 
- Sharlanderson da Costa Silva ¹ 
- Kenia Mendes Rodrigues Castro ²

Contato: jessicamoraes18@hotmail.com

¹ Acadêmico do V período do Curso de Fisioterapia - Christus Faculdade do Piauí – CHRISFAPI Piripiri – Piauí.

² Fisioterapeuta - Professora do curso de fisioterapia da Christus Faculdade do Piauí – CHRISFAPI Piripiri – Piauí.

Resumo: O câncer de colo de útero é uma das principais neoplasias, com significativa morbimortalidade. As mulheres portadoras de câncer do colo do útero, adenocarcinoma cervical primário são submetidas à histerectomia radical, que pode evoluir com alguns eventos adversos, entre eles a incontinência urinária de esforço (IUE), decorrente da fraqueza da musculatura do assoalho pélvico. Objetivo desse estudo foi comparar a eficácia da eletroestimulação funcional do assoalho pélvico e da cinesioterapia em mulheres com incontinência urinária de esforço (IUE). As buscas para localizar artigos relacionados foram realizadas nas bases de dados Medline, Bireme, Scielo, PeDro e Pubmed. As pesquisas foram restritas ao período de 2000 a 2012. Os resultados permitem concluir que cinesioterapia e a eletroestimulação, ambas são eficaz no tratamento em pacientes oncologicos que apresenta IUE porem a cinesioterapia não provoca efeitos adversos desse modo obtendo melhores resultados.

Palavras-chave: Câncer do colo uterino; Incontinência urinária e Fortalecimento do assoalho pélvico.

Área de Conhecimento: Ciência da Saúde

Introdução

O câncer do colo do útero é um dos maiores problemas da saúde da mulher em todo o mundo. No Brasil, o câncer de colo do útero é a terceira neoplasia maligna mais comum entre as mulheres, superado apenas pelo câncer de pele (não melanoma); e o câncer de mama,11 é a quarta causa de morte por câncer em mulheres.12

Os principais fatores predisponentes para esta neoplasia são: baixas condições socioeconômicas, início precoce das atividades sexuais, multiplicidade de parceiros sexuais, higiene íntima inadequada, hábitos de fumar e uso prolongado de contraceptivos orais11.

A principal estratégia para a prevenção primária da doença é o uso de preservativo durante as relações sexuais, visto que a infecção pelo vírus papiloma humana (HPV) está presente em 90% dos casos. A prevenção secundária é realizada por meio do exame preventivo (Papanicolaou) para a detecção precoce da doença. Atualmente, a histerectomia radical é uma das abordagens terapêuticas recomendadas para o tratamento do câncer do colo do útero (FIGO19).

Diante da possibilidade do surgimento de incontinência urinária como efeito adverso em longo prazo, após sequela da histerectomia, faz-se necessário que as mulheres sejam alertadas sobre esse dano uroginecológico. Define-se como incontinência urinaria de esforço (IUE) toda perda involuntária de urina, através de canal uretral íntegro, quando a pressão vesical excede a pressão uretral máxima, na ausência de atividade do músculo detrusor, sendo o tipo mais frequente de perda involuntária de urina na mulher, sincrônica ao esforço, espirro ou tosse1.

A mulher portadora de IUE após histerectomia radical vivencia uma condição social constrangedora, ocasionando a exclusão social, e traz como consequência principal uma piora na qualidade de vida. Essas mulheres, silenciosamente, têm redução da autoestima, tornando-se deprimidas, angustiadas e irritadas. 8

A fisioterapia, como forma abrangente de tratamento, visa a prevenção e tratamento curativo da IU por meio da educação da função miccional, informação a respeito do uso adequado da musculatura do assoalho pélvico, bem como o aprendizado de técnicas e exercícios para aquisição do fortalecimento muscular. 18 São objetivos principais da fisioterapia a reeducação da musculatura do assoalho pélvico e seu fortalecimento, visto que, na maioria dos tipos de incontinência urinária, está presente uma redução da força desta musculatura. 3

Entre as principais modalidades de tratamento fisioterapêutico da incontinência urinária, encontram-se: o biofeedback, mudanças comportamentais, a eletroestimulação neuromuscular, os cones vaginais e a cinesioterapia.16 O objetivo do estudo foi comparar a eficácia da eletroestimulação funcional do assoalho pélvico e da cinesioterapia em mulheres com incontinência urinária de esforço (IUE).

A eletroestimulação neuromuscular (EENM) é a aplicação de corrente elétrica que estimula a inervação da víscera pélvica ou o suprimento de sua inervação. O objetivo da EENM é induzir diretamente uma resposta terapêutica ou passar a modular as disfunções do TUI, intestinais e sexuais.1

Acredita-se que o estimulo elétrico seja capaz de aumentar a pressão intra-uretral, por meio da estimulação direta dos nervos eferentes para a musculatura periuretral, mas também aumenta o fluxo sanguíneo para os músculos da uretra e do assoalho pélvico, restabelece as conexões neuromusculares, alem de melhorar a função da fibra muscular, hipertrofiando e modificando o seu padrão de ação, com o acréscimo do numero de fibras musculares rápidas. 10

A cinesioterapia do assoalho pélvico compreende basicamente na realização dos exercícios de Kegel, que objetiva trabalhar a musculatura perineal para o tratamento da hipotonia do assoalho pélvico. Kegel13 e Kegel & Powel14 foram os primeiros pesquisadores nos Estados Unidos a prescrever exercícios específicos para o fortalecimento dos músculos do assoalho pélvico. O objetivo básico dos exercícios para fortalecimento da musculatura pélvica é o reforço da resistência uretral e a melhora dos elementos de sustentação dos órgãos pélvicos. 2

O fortalecimento dos músculos do assoalho pélvico através da reeducação perineal tem-se revelado apropriada numa série de mulheres com incontinência urinária, constituindo a base da terapêutica conservadora.11

Metodologia

O presente artigo consiste de uma revisão bibliográfica, tendo como proposta levantar os estudos que fizessem referência aos tratamentos da força muscular do assoalho pélvico, a partir de uma abordagem fisioterapêutica, publicados no período de 2000 a 2012, nos idiomas inglês e português, entre os quais estão livros e artigos disponíveis nas bases de dados nacionais e internacionais (Medline, Bireme, Scielo, PeDro e Pubmed).

Resultados

Foram selecionados dez artigos, onde cinco foram escolhidos correlacionando os efeitos da eletroestimulação funcional no assoalho pélvico e da cinesioterapia em mulheres com incontinência urinária de esforço, publicados entre os anos 2000 a 2012.

A tabela 01 apresenta os trabalhos selecionados, sendo exibidos em ordem cronológica enfatizando os autores, os tratamentos, os métodos e os resultados sobre a musculatura do assoalho pélvico.

Tabela 1: Resultados da pesquisa do estudo.

DISCUSSÃO

O câncer de colo de útero é uma doença de evolução lenta, levando, em média, 14 anos para sua evolução total. Inicia-se com alterações mínimas nas células denominadas displasia, e se não forem tratadas, estas alterações evoluem. Com o desenvolvimento da doença, em média três anos após a constatação das primeiras alterações celulares, surge um tumor localizado chamado carcinoma in situ. Este câncer desenvolve-se por mais seis anos, invadindo a mucosa do útero, quando recebe o nome de carcinoma invasor. Após 14 anos das primeiras alterações celulares, o câncer atinge a forma mais grave, com o aparecimento de metástase, espalhando-se, assim, por outras regiões do corpo.

Atualmente, a histerectomia radical de Wertheim-Meigs é uma das abordagens terapêuticas recomendadas para o tratamento do câncer do colo do útero, segundo a International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO)1. Diante da possibilidade do surgimento de incontinência urinária como efeito adverso a longo prazo, após sequela da histerectomia, faz-se necessário que as mulheres sejam alertadas sobre esse dano uroginecológico. A incontinência urinaria é uma das causas da histerectomia radical que produz sérios problemas econômicos, físicos, sociais e psicológicos, alterando gravemente a saúde da mulher. Possui fisiopatologia complexa, o que determina técnicas terapêuticas diferentes, dependendo do mecanismo envolvido na genese da perda de urina. Atualmente, o controle da incontinência urinaria de esforço se faz, em especial, com procedimentos cirúrgicos. As taxas de cura são elevadas, variando de 70 a 90% em cinco anos.

Baseados na lesão neuromuscular, vários tratamentos surgiram com o intuito de restabelecer a função dos músculos e dos nervos que compõem o assoalho pélvico. As técnicas fisioterápicas constituem terapia capaz de tratar essa doença, melhorando os componentes muscular e nervoso do aparelho de sustentação dos órgãos pélvicos. O tratamento da incontinência urinaria de esforço pela cinesioterapia e eletroestimulação do assoalho pélvico apresenta resultados conflitantes na literatura. (P3D) Porém de acordo com levantamento bibliográfico realizado 40% dos estudos mostram que a cinesioterapia demonstra ser a tera¬pia que reduz mais significativamente os sintomas ocasionados pela IUE e 20% mostra que a cinesioterapia e a eletroestimulção juntas contribuiu para a melhora no quadro de incontinência urinária de esforço (IUE).

De acordo com Oliveira & Garcia (2011), a partir da análise do questionário de qualidade de vida Kings Health Questionnaire (KHQ) nas pacientes estudadas, foi possível observar uma melhora significativa da qualidade de vida no pós tratamento com a cinesioterapia do assoalho pélvico. Colaborando com o nosso estudo, o autor, ao avaliar qualidade de vida de mulheres após tratamento da IUE com fisioterapia, observou melhora significativa da qualidade de vida dessas mulheres. Assim, este estudo vem confirmar que a cinesioterapia do assoalho pélvico, como tratamento conservador para incontinência urinária, é um método efetivo, seguro e de baixo custo, que contribui para ampliar as possibilidades terapêuticas desta enfermidade.

Segundo o estudo de Rodrigo et al( , apontam que a estimulação elétrica funcional endo-vaginal proporciona benefícios para as pa¬cientes com IUE. A intervenção que demonstrou resultados superiores a to¬das as modalidades pesquisadas foram a cinesioterapia (exercícios perineais). De fato, todas as for¬mas de tratamento conservador analisadas apresentaram resultados positivos

O estudo de Patrícia et.al (2012), confirmou que a fisioterapia, baseada em cinesioterapia e eletroterapia transvaginal, contribuiu para a melhora no quadro de incontinência urinária de esforço e, conseqüentemente, na melhora da qualidade de vida das pacientes com IUE.

Já o tratamento da incontinência urinaria de esforço com a eletroestimulação do assoalho pélvico apresenta resultados contraditórios, de acordo com o estudo 20% mostra que a eletroestimulação não foi eficaz e 20% foi eficaz no tratamento na incontinência urinaria de esforço.

De acordo com Brubaker & Benson (1997), ao avaliar 121 mulheres com incontinência urinaria em estudo multicêntrico, concluíram que a estimulação elétrica transvaginal não foi eficaz na incontinência urinaria de esforço, pois as pacientes relaram dor, irritação vaginal e infecção urinária após a estimulação elétrica.

Segundo o estudo de Sand et al, trataram 52 mulheres com incontinência urinaria de esforço, com estimulação elétrica do assoalho pélvico. Observaram diferença significativa no pad test, na forca muscular e no numero de perdas de urina.

Conclusão

Baseado na investigação bibliográfica realizada neste estudo, conclui-se que a cinesioterapia e a eletroestimulação, ambas são eficaz no tratamento em pacientes oncologicos que apresenta IUE, apesar da eletroestimulação apresentar benefícios, porem o seu uso poderá trazer dor, irritação vaginal e infecção urinária após a estimulação elétrica nos pacientes, entretanto a cinesioterapia não provoca efeitos adversos quanto ao seu uso apresentando resultados superiores a eletroestimulação, contribuindo para a melhora no quadro de incontinência urinária de esforço e, consequentemente, na melhora da qualidade de vida das pacientes.

Referências

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Obs:

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- Publicado em 24/06/2013.