EFEITOS DO MÉTODO PILATES EM PACIENTES VÍTIMAS DE AVC: UMA ABORDAGEM FISIOTERAPÊUTICA – REVISÃO DE LITERATURA

Trabalho realizado por:

Adriano Silva Gomes

Graduado em Fisioterapia pela Universidade Católica de Minas Gerais – 2002.

Pilates Tradicional – Meta Pilates – Faculdade de São Marcos.

Contato: cefisioal@hotmail.com

RESUMO

O AVC (acidente vascular cerebral), popularmente conhecido como “derrame”, é uma doença neurológica que gera alterações no físico e também no psíquico do paciente, comprometendo a funcionalidade do indivíduo e consequentemente sua qualidade de vida. Muitos fisioterapeutas utilizam o Pilates no tratamento de pacientes com sequelas de AVC, sendo um método que contribui para a retomada da autonomia do indivíduo, atuando no aumento da força muscular, aumento do equilíbrio, melhora da ADM (amplitude de movimento) e uma melhor consciência corporal. Sendo assim, vamos perceber que o pilates, como abordagem fisioterapêutica, se mostrará uma alternativa de reabilitação dos indivíduos com essa patologia.

Palavras chave: Patologias neurológicas; Reabilitação Neurofuncinal; Fisioterapia; AVC; Pilates;

ABSTRACT

Stroke (cerebrovascular accident), popularly known as “stroke”, is a neurological disease that generates changes in the patient's physical and mental health, compromising the individual's functionality and consequently their quality of life. Many physiotherapists use Pilates to treat patients with stroke sequelae, being a method that contributes to the recovery of the individual's autonomy, acting to increase muscle strength, increase balance, improve range of movement and better awareness body. Therefore, we will realize that Pilates, as a physiotherapeutic approach, will prove to be an alternative for the rehabilitation of individuals with this pathology.

Keywords: Neurological Pathologies; Neurofunctional Rehabilitation; Physiotherapy; Stroke; Pilates;

INTRODUÇÃO

O AVC (acidente vascular cerebral) é uma das principais causas de sequelas motoras e morte no mundo, acometendo mais homens do que mulheres. É caracterizado por sintomas neurológicos que começa subitamente produzindo efeitos motor e mental. No entanto, as sequelas da doença podem ser reduzidos quando se realiza prevenção, diagnóstico rápido e tratamento específico.

Será apresentado o Pilates, uma alternativa no tratamento do AVC.  Esse método, criado pelo preparador físico alemão Joseph Pilates, dedicou sua vida no aprimoramento da saúde física e mental, como forma de promoção do bem estar. O objetivo do Pilates é alcançar o equilíbrio por meio dos movimentos, mantendo sempre o foco. O método é também uma filosofia de vida, com conceitos de saúde e com princípios, como atenção à respiração, concentração e fluidez, que podem ser aplicados no cotidiano.

METODOLOGIA

Trata-se de um estudo de revisão literária, usando como ferramentas publicações online, livros e artigos científicos. Através desse estudo, teremos uma visão geral da patologia (acidente vascular cerebral), e o pilates como método de tratamento, sob abordagem fisioterapêutica.

. Conceito de AVC

Acidente vascular cerebral é uma patologia crônica não transmissível sendo uma das principais causas de incapacidade adquirida e morte. Ocorre quando vasos que levam sangue ao cérebro entopem ou se rompem, provocando a paralisia da área cerebral que ficou sem circulação sanguínea.

. Tipos de AVC:

- AVC isquêmico

Ocorre quando há entupimento ou obstrução de um vaso sanguíneo cerebral, interrompendo o fluxo sanguíneo e oxigenação dos neurônios, que passam a morrer de maneira rápida e progressiva. Corresponde 80% do total de casos de AVC.

- AVC Hemorrágico

É caracterizado pelo rompimento de um vaso sanguíneo cerebral. De forma geral, é mais grave que o AVC isquêmico. Corresponde 20% dos casos.

. As principais causas do AVC:

Hipertensão arterial, traumatismo craniano, aneurisma, malformação arteriovenosa, distúrbios de coagulação do sangue (ex: hemofilia ou uso inadequado de medicações anticoagulantes).

A hipertensão descontrolada, fragiliza as artérias do cérebro e pode levar a um AVC. Sedentarismo, ingestão de comidas gordurosas, que levam à obesidade, e o cigarro, são estilos de vida causadoras da doença.

O AVC não acontece somente em pessoas idosas. Cada vez mais, jovens e adultos sofrem com esse problema que, em alguns casos, poderia ser evitado na adoção de um bom estilo de vida.

. Sintomas do AVC:

- Fraqueza nos membros

Geralmente, a falta de força acomete um braço, uma perna ou um braço e uma perna em apenas um lado do corpo. A perda de força motora pode variar desde uma fraqueza muito suave a até a paralisia total. A fraqueza motora repentina e unilateral é comum. Não é corriqueiro no AVC ambas as pernas ou ambos os braços serem acometidos ao mesmo tempo. Dormência, formigamento ou uma sensação de agulhas podem acontecer.

- Fala alterada

Dificuldade para falar pode ser um distúrbio presente. As mais comuns são a afasia (perda parcial ou total da capacidade de expressar ou compreender a linguagem falada ou escrita) e a disartria (fraqueza dos músculos da fala).

-  Face assimétrica

Um sinal comum e perceptivo é o desvio da boca, em direção contrária ao lado paralisado. No AVC, a paralisia costuma preservar a metade superior da face, sendo o paciente capaz de franzir a testa e levantar as sobrancelhas. Na paralisia facial de Bell, quadro causado pela inflamação do nervo facial, toda hemiface do paciente fica paralisada.

- Confusão mental

Pode ocorrer confusão mental, deixando a pessoa com desorientação, perda da noção do tempo, não sabendo dizer o ano nem o mês que está. Pode também, ficar desorientada espacialmente, não reconhecendo o local onde se encontra. Estas alterações são comuns em idosos. Vários AVCs de pequeno porte, podem levar à demência.

- Dificuldades de caminhar

Esta alteração pode ser causada por desequilíbrios, diminuição da força em uma das pernas ou por alterações na coordenação motora, responsáveis pelo ato de andar.

- Crise convulsiva

Crise convulsiva, em alguns casos, que são abalos motores generalizados, associados à perda da consciência, pode ser um dos sintomas do AVC. Alguns pacientes tornam-se epiléticos após terem tido a doença.

- Coma

Um sinal grave da doença é a redução do nível de consciência, podendo levar ao coma. A perda da consciência costuma ser um sintoma severo de um AVC

. Método Pilates

É um método que engloba exercícios de força para alongar o corpo, aumentar a flexibilidade e tonicidade dos músculos. A prática pode ser feita tanto em equipamentos, que ajudam na resistência física, quanto no solo, seguindo a orientação de um especialista.

Joseph Pilates, criador do método, quando criança, teve asma, raquitismo e febre reumática, condições que o levaram a estudar várias formas de exercício (incluindo yoga, ginástica, esqui e artes marciais) para ganhar força física e ter mais qualidade de vida.

Durante a primeira guerra mundial, ele foi levado a um campo de internamento na Inglaterra por ter cidadania alemã. Lá, ensinou exercícios a outros internos para melhorarem a saúde e a resistência física, além de ter ajudado a reabilitar feridos utilizando molas e outros acessórios.

Foi aí que ele começou a desenvolver o método, consolidado anos depois em Nova York, nos Estados Unidos, para onde se mudou na década de 1920. Inicialmente, as atividades eram feitas em solo e, com o tempo, os aparelhos criados por ele foram incorporados aos treinos.

Joseph Pilates morreu em 1967, mas o método se popularizou e, atualmente, conta com variações.

. Tipos de Pilates:

- Pilates clássico: É o pilates tradicional e original. Os exercícios são feitos no chão e sem acessórios, conforme uma sequência pré-definida.

- Mat pilates: Segue a linha clássica. É realizado no solo, mas sobre um “mat” (que é tapete em inglês), com exercícios selecionados pelo instrutor, no nosso caso fisioterapeuta, e que se baseiam na sustentação do corpo.

- Pilates contemporâneo: Segue a metodologia de Joseph Pilates, mas mescla exercícios no solo com aparelhos desenvolvidos por ele, além de acessórios, faixas e bolas.

- Pilates funcional: Se caracteriza por adicionar exercícios mais ágeis, aliados a um ritmo forte, sem perder o equilíbrio. Busca aumentar a frequência cardíaca e fortalecer a capacidade respiratória.

- Pilates aéreo: Se utiliza de um balanço em tecido, no qual o praticante fica suspenso para executar exercícios acrobáticos. Embora tenha o nome pilates, esta versão não segue todos os princípios do método original.

- Power pilates: Como o nome sugere, é o método dinâmico e forte, com exercícios intensos no solo, sem intervalos e descanso.

- Pilates na parede: Os exercícios são feitos na parede, imitando movimentos que seriam feitos em equipamentos de pilates.

- Pilates terapêutico ou clínico: Tem como principal objetivo, recuperar lesões, favorecendo a reabilitação física e a reeducação postural. Mistura exercícios de pilates com técnicas de fisioterapia.  Esse é tipo de pilates que podemos usar como recurso, para reduzir as sequelas do AVC.

. Benefícios do Pilates

Os principais benefícios do pilates são: desenvolvimento de equilíbrio e concentração, ganho de força, fortalecimento dos músculos, aumento da flexibilidade, melhora da postura, consciência corporal, redução do estresse, prevenção de dores nas articulações, tratamento e prevenção de problemas na coluna vertebral.

. Como ter bons resultados do Pilates

- Atenção à respiração: A respiração adequada durante toda a prática é importante para que a pessoa consiga aumentar a capacidade pulmonar e melhorar a oxigenação de todas as células do corpo. Isso também ajuda a trazer mais concentração, foco e controle dos movimentos, além de diminuir a ansiedade.

- Alinhamento da coluna:  Durante a aplicação do método, é exigido o trabalho do centro energético, que está na região do umbigo e da coluna lombar. Buscasse fortalecer essa região para que toda a estrutura do corpo possa corresponder aos estímulos.  Os exercícios trabalham principalmente abdômen, costas e quadris, porque os músculos dessa região suportam a coluna vertebral. O método busca estabilizar o tronco para reeducar os padrões de movimento. Muito válido para o idoso, porque ajuda a prevenir quedas.

- Controle e fluidez: Um dos objetivos do pilates é fazer com que o praticante adquira controle dos movimentos para conseguir executar os exercícios com precisão e fluidez. Tem que ser prazeroso, porque enquanto o nosso corpo reproduz o movimento, a nossa mente traz a emoção de sentir esse movimento.

. Aplicação do método Pilates nas vítimas de AVC

Como vimos anteriormente, há diversas sequelas motoras e até mental que o AVC pode provocar. O Pilates pode, através de uma atuação profissional, tratar e amenizar os danos causados por essa doença. Dentre esses benefícios estão a melhora na respiração, coordenação motora, postura e auto estima.

Exercícios físicos com foco em correção postural, flexibilidade, força, equilíbrio e resistência, são elementos para uma reabilitação bem sucedida.

O primeiro estágio, flácido, é o mais incapacitante, pois o paciente apresenta persistência da hipotonia, diminuição da força e do tônus muscular, e perda motora e sensorial severa.

O estágio espástico, é o estágio onde o paciente apresenta alguma evolução para a espasticidade, que provoca contratura muscular. O resultado é redução da hipotonia e movimentos leves nos membros, a depender do grau de espasticidade.

Uma avaliação criteriosa de cada paciente, se torna primordial, no intuito de definir objetivos a curto, médio e longo prazo, além de exercícios adequados para uma boa reabilitação.

Seguindo critérios como amplitude, coordenação e velocidade do movimento, alguns objetivos podem ser traçados na avaliação. Dentro desses critérios, os objetivos são: alinhamento postural, diminuição dos efeitos da hipotonia, aumento da força global, alinhamento postural, melhora da consciência corporal e das atividades diárias.

É importante realizar um trabalho que foque nas alterações cognitivas, tais como o déficit de atenção, de memória e afasia (dificuldades na fala). Alguns distúrbios de cunho emocional também podem estar presentes e devem receber atenção, tais como irritabilidade e apatia.

A bola e o disco de rotação podem ser ótimos recursos para a propriocepção do aluno. No entanto, é possível utilizar inúmeras ferramentas e técnicas, inclusive os próprios aparelhos, para facilitar o processo de recuperação dessas pessoas.

É fundamental trabalhar técnicas que abrangem todo o corpo e áreas isoladas buscando a aplicação de princípios de movimento e estabilidade, para conseguir maior equilíbrio muscular.

Este equilíbrio é resultado da relação entre o tônus muscular e o comprimento do músculo em torno das articulações.

Alguns exercícios possíveis, utilizando a bola como recurso: mobilização ativa de quadril, flexão anterior de tronco, com os pés apoiados na bola, prancha lateral, com o apoio da bola, quatro apoios com bola (abaixo da região abdominal) e ponte com a bola encostada na parede.

O método aplicado pós AVC, deve ser colocado em prática com consciência, concentração, respiração, precisão e controle. A repetição será a chave para que os pacientes alcancem alterações no sistema nervoso central, responsáveis pelos demais benefícios.

Todos os exercícios devem ser iniciados de maneira fácil para execução, respeitando sempre o limite de cada um, adaptando conforme o quadro clínico. Conforme a evolução do paciente, os exercícios podem ser intensificados, aumentando o grau de dificuldade e como consequência melhorando o quadro motor.

CONCLUSÃO

O método possui princípios relevantes na redução das sequelas de uma pessoa que sofreu AVC, através da concentração e controle físico-psíquico, ajudando dessa forma a consciência corporal. Sendo assim, podemos afirmar que o método Pilates trabalha o físico e a mente, aumentando a força muscular, equilíbrio e ADM (amplitude de movimento), proporcionando um bem estar geral para o paciente.

A medida que os resultados vão acontecendo, o paciente se envolve cada vez mais com as técnicas aplicadas, se tornando automaticamente mais participativo e ativo no tratamento.

O método Pilates é uma ferramenta auxiliar no processo de reabilitação, devendo o fisioterapeuta realizar uma avaliação individual e detalhada do caso, analisando todos os aspectos físicos e psíquicos envolvidos. Diante disso, deve-se decidir se as técnicas do método serão aplicadas ou a necessidade de intervenção com outros tipos de abordagens fisioterapêuticas.

REFERÊNCIAS

Spence, J. David, Barnett, Henry J.M., Finkelsztejn, Alessandro, Burnier, Jussarra N. T. - Acidente Vascular Cerebral. Editora AMGH, McGraw-Hill Companies, Inc, 2013, 320 páginas.

Silva, Gisele Sampaio - Acidente vascular cerebral/ Prevenção, tratamento agudo e reabilitação. Editora Atheneu, 2015, 336 páginas.

LabVW - Saiba reconhecer os sintomas do AVC - Acesso online dia 15 de dezembro de 2023.

Manual MSD - Afasia e Disartria - Pesquisa online dia 18 de dezembro de 2023.

Neocure - O que é um AVC? Qual a diferença entre o AVC isquêmico e hemorrágico? - Acesso online dia 22 de dezembro de 2023.

Minuzzo, Joaquim - Método Pilates / Das bases fisiológicas ao tratamento das disfunções. Editora Atheneu, São Paulo, 2019, 794 páginas.

Alice blog - Pilates: o que é e quais são os benefícios? - Acesso online dia 28 de dezembro de 2023.

Pilates Vila Madá - Como o Pilates pode ser fundamental para o tratamento de AVC - Acesso dia 11 de janeiro de 2024.

Inter FISIO - Benefícios do método Pilates em pacientes portadores de acidente vascular cerebral - Acesso dia 15 de janeiro de 2024.

Funcionalidade/ Espaço e Atividade Física - Benefícios do método Pilates para pacientes com AVC - Acesso online dia 20 de janeiro de 2024.

Interfisio - Benefícios do método Pilates em pacientes portadores de sequelas de acidente vascular cerebral (AVC’S + AVE’S) - Acesso online dia 22 de janeiro de 2024.

Repositório Institucional da UFMG - O efeitos da utilização do método Pliates na reabilitação de indivíduos adultos com lesão neurológica - Acesso online dia 24 de janeiro de 2024.

Obs:

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- Publicado em Fevereiro / 2024